Maksilofacijalni hirurg i ugradnja zubnih implanata
Ugradnja zubnih implanata je hirurško – stomatološki metod nadoknade
nedostajućih zuba koja se danas sve češće primenjuje u svakodnevnoj kliničkoj
praksi. Kako raste svest pacijenata o prednostima implanata u odnosu na klasične
proteske nadoknade, tako raste i broj stomatologa, oralnih hirurga, koji se bave
ugradnjom implanata. Međutim, postoji važna razlika između rutinske ugradnje
implanata i složenih implantoloških hirurških intervencija.
Većina indikacija za ugradnju implanata spada u kategoriju jednostavnih slučajeva,
kada postoji dovoljno koštanog tkiva, kada su anatomski uslovi povoljni i kada
nema pratećih komplikacija. U takvim situacijama, iskusan stomatolog
implantolog može uspešno postaviti implante u lokalnoj anesteziji, sa kratkim
periodom oporavka i predvidivim rezultatima.
Međutim, deo pacijenata dolazi sa znatno složenijim stanjem vilice i kostiju. Kod
ovih pacijenata ni jedna klasična metoda ugradnje ne može dati zadovoljavajući
rezultat bez prethodnih rekonstruktivnih zahvata. Upravo u ovim situacijama na
scenu stupa maksilofacijalni hirurg, specijalista koji ima znanje da reši
najkompleksnije hirurške izazove u predelu lica, vilice i usne šupljine.
U ovom blogu možete pročitati zašto je maksilofacijalni hirurg jedini koji može
rešiti složene slučajeve kada je u pitanju ugradnja zubnih implanata.
Maksilofacijalni hirurg rešava kompleksne slučajeve ugradnje zubnih
implanata
Maksilofacijalna hirurgija je medicinska,stomatološka specijalnost koja se bavi postavljanjem
dijagnoze i hirurškim lečenjem oboljenja, povreda i deformiteta glave, lica, vrata, usta i vilica. U
kontekstu zubne implantologije, maksilofacijalni hirurg je nezamenjiv kada je potrebna:
– Rekonstrukcija koštanog tkiva pre ugradnje implanata
– Transplantacija kosti sa udaljenih delova tela na alveolarni greben
– Složeni sinus-lift uz prisustvo hronične upale maksilarnog sinusa ili ciste
-Lateralizacija ili transpozicija mandibularnog nerva
Ove intervencije zahtevaju visok stepen hirurške preciznosti, dugogodišnje iskustvo i često
korišćenje mikrohirurških tehnika poput mikroskopa ili lupe. Upravo to čini maksilofacijalnog
hirurga ključnim akterom u savremenom timu za zubnu implantologiju.
Transplantacija kosti – u slučajevima kada nema dovoljno
kosti za ugradnju implanata
Jedno od najzahtevnijih stanja u implantologiji jeste izražena resorpcija alveolarne kosti. U
takvim uslovima, nemoguće je ugraditi implant standardnih dimenzija bez prethodne hirurške
nadoknade kosti.
Rešenje: Transplantacija kosti sa bedra (autologni blok-graft)
Procedura uključuje sledeće korake:
1. Uzimanje koštanog bloka sa bedra (ilijačni greben) – ovo je najčešće korišćeno donorsko
mesto kada je potrebna veća količina kosti
2. Deljenje i oblikovanje koštanog bloka prema anatomiji primaoca
3. Fiksiranje koštanog grafta za alveolarni greben pomoću titanijumskih vijaka
4. Podizanje dna maksilarnog sinusa (sinuslift) i augmentacija prostora ispod sinusne
membrane
5. Obezbeđivanje visine i širine prostora za ugradnju implanata.
Posle ove intervencije, pacijent ponovo dolazi kada prođe period zarastanja koji traje 4 do 6 meseci. Tek
po formiranju stabilne koštane osnove može se pristupiti ugradnji implanata. Čitav terapijski put,
računajući sve faze, može trajati 10-12 meseci ili duže, zavisno od individualnog toka zarastanja
i osteointegracije.
Transplatacija kosti sa bedra
Ugradnja implanata nakon transplatacije kosti sa bedra
Sinuslift – podizanje poda maksilarnog sinusa
Sinuslift (eng. sinus lift ili sinus floor elevation) je jedna od najčešćih augmentacionih procedura
u implantologiji gornje vilice. Primenjuje se kada je vertikalna visina kosti u bočnom segmentu
gornje vilice nedovoljna za ugradnju implanata standardne dužine.
Klasični sinuslift – lateralni pristup
Kod klasičnog, lateralnog sinuslifta, hirurg otvara koštani prozorčić na spoljnoj strani gornje
vilice, pažljivo podiže sinusnu membranu i u nastali prostor unosi
koštani materijal – autolognu kost, ksenograft ili mešavinu oba materijala. Nakon zarastanja od 6
do 9 meseci, uslovi su pogodni za ugradnju implanata.
Komplikacije i hronične promene sinusa
Tokom vremena, kod pojedinih pacijenata mogu se razviti komplikacije vezane za maksilarni
sinus. Ponekad se javljaju hronične promene sluzokože sinusa koje, u nekim slučajevima,
prerastaju u hronični sinuzitis. Ova stanja zahtevaju posebnu hiruršku pažnju, ponekad je
neophodno operativno uklanjanje hroničnih promena u sinusu pre ili tokom implantoloških
zahvata.
Posebnu pažnju zaslužuje pojava mukokele, cistične tvorevine unutar sinusa ispunjene sluzi. U
ovakvim slučajevima, plan lečenja može uključivati:
– Uklanjanje mukokele
– Odizanje sluzokože maksilarnog sinusa
– Augmentaciju (dopunu) dna sinusa koštanim materijalom, često s istovremenom
ugradnjom implanata
Šematski prikaz ugradnje implanta posle uklanjanja ciste u sinusu, sinus lifta i augmentacije kosti
Lateralizacija (transpozicija) mandibularnog nerva
Jedan od najosetljivijih hirurških zahvata u implantologiji donje vilice jeste lateralizacija
mandibularnog nerva. Ovaj zahvat se primenjuje kada je visina kosti u bočnom segmentu donje
vilice nedovoljna za ugradnju implanata bez ulaska u kanal koji sadrži ovaj važan nerv.
Zašto je bitno da ovaj zahvat izvede maksilofacijalni hirurg sa iskustvom?
Donji alveolarni nerv prolazi kroz kanal unutar tela donje vilice i odgovoran je za senzibilitet
zuba, desni, podbradne kože i donje usne. Oštećenje ovog nerva može dovesti do trajne ili
privremene utrnulosti u tim regijama, što je komplikacija sa značajnim uticajem na kvalitet
života pacijenta.
Kako se izvodi lateralizacija nerva?
1. Precizno se locira kanal na osnovu CBCT (trodimenzionalnog) snimka
2. Hirurški se otvara koštani kanal duž planiranog mesta ugradnje implanata
3. Nerv se pažljivo pomera lateralno (u stranu)
4. U nastali prostor se ugrađuje implant
5. Nerv se vraća na prvobitno ili blisko prvobitnom mestu, a koštana praznina se ispuni
veštačkom kosti.
Na ovaj način moguće je ugraditi implant bez prethodne augmentacije kosti, što skraćuje
celokupno trajanje terapije. Međutim, ovaj zahvat zahteva izuzetnu preciznost, korišćenje
mikrohirurških instrumenata, mikroskopa ili lupe, kao i iskustvo u mikrohirurgiji perifernih
nerava.
Ugradnja implanata posle transpozicije nerva
Zašto je maksilofacijalni hirurg važan za implantološki tim?
Savremena implantologija nije izolovana disciplina, već zahteva multidisciplinarni pristup koji
uključuje:
– Stomatologa protetičara – koji planira finalnu nadoknadu i diktira zahteve za poziciju i
angulaciju implanata
– Implantologa – koji izvodi standardne hirurške intervencije
– Maksilofacijalnog hirurga – koji rešava složene rekonstruktivne, augmentacione i
mikrohirurške slučajeve
– Strukovnog medicinskog radiologa, koji snima i obrađuje CBCT koji je neophodno
dijagnostičko sredstvo za pravljenje plana terapije i kasniju kontrolu.
Ova saradnja omogućava postavljanje tačne dijagnoze, izradu realnog plana lečenja i bezbedno
izvođenje zahvata, čime se smanjuje rizik od komplikacija i povećava uspešnost terapije.
Koliko traje celokupna implantološka terapija kod složenih
slučajeva?
Vremenski okvir zavisi od vrste i obima hirurškog zahvata:
Sinus-lift/uklanjanje mukokele 6–9 meseci
Transplantacija kosti sa bedra 4–6 meseci posle integracije
transplanta
Lateralizacija živca 4–6meseci
U celini gledano, pacijenti sa složenim stanjima trebaju biti spremni na terapiju koja može trajati
6 do 12 meseci ili duže, uz redovne kontrolne preglede u svakoj fazi.
Maksilofacijalni hirurg kao garant sigurnosti i uspeha
Ugradnja zubnih implanata danas predstavlja jednu od najdugovečnijih metoda nadoknade
izgubljenih zuba. Uspeh terapije u velikoj meri zavisi od pravilne procene koštanih uslova i
odabira odgovarajuće hirurške tehnike.
Kada su uslovi komplikovani, kada sinus zahteva rekonstrukciju, ili kada nerv stoji na putu
optimalnoj poziciji implanata – maksilofacijalni hirurg nije opcija, već neophodnost. Njegova
edukacija, iskustvo i hirurška preciznost garantuju da čak i najsloženiji slučajevi dobiju pravo
rešenje.
Pročitajte još: Najbolji maksilofacijalni hirurg i kako ga pronaći?
Ugradnja implanata u ordinaciji za maksilofacijalnu hirurgiju Beograd-
Centar
Ako ste pacijent koji razmišlja o ugradnji implanata, a sumnjate da biste mogli biti jedan od
složenih slučajeva, zakažite pregled i konsultacije u ordinaciji Beograd-Centar, na čelu sa prof.
dr Zoranom Stajčićem, maksilofacijalnim hirurgom, čije višedecenijsko iskustvo stečeno u
našoj i van granica naše zemlje, može vas uputiti u sve mogućnosti koje savremena
implantologija pruža.
Ugradnja implanata u ordinaciji Beograd-Centar
